被检查单位（全称）： 检查部位： 编号：
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序号
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检查项目
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检查标准
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检查情况
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整改结果
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1
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安全帽
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进工地人人佩戴安全帽、安全帽佩戴按规定符合标准。
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2
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安全网
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在建工程外侧用密目安全网封闭；安全网规格、材质符合要求；安全网取得建筑安全监督管理部门准用证。
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3
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安全带
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安全带质量符合标准；作业时系安全带；安全带系挂符合要求。
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4
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楼梯口、电梯井口防护
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每处设防护措施；防护措施形成定型化、工具化；防护措施符合要求或严密；电梯井内每隔两层（不大于10M）设一道平网。
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5
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预留洞口、坑井防护
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每处设防护措施；防护措施形成定型化、工具化；防护措施符合要求或严密。
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6
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通道口防护
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每处设置防护棚，防护严密；每处防护棚牢固、材质符合要求。
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7
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阳台、楼板、屋面等临边防护
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每处临边设防护、防护严密、符合要求。
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检查人员（签名）：
年 月 日
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核查意见：
安全负责人（签名）： 年 月 日
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核查结论：
工程师（签名）： 年 月 日
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幕墙节能工程检验批施工质量验收记录门窗节能工程检验批施工质量验收记录屋面节能工程检验批质量验收记录楼（地）面节能工程检验批施工质量验…通风与空调节能工程检验批质量验收记录空调与供暖系统冷热源及管网节能工程…配电与照明节能工程检验批质量验收记录监测与控制节能工程检验批质量验收记录
