部门负责人(签字)：                                  填报人（签字）                               填报日期

注：1、车间消防检查、巡查时发现火灾隐患应认真填写此表（每月26日前）更新填报安环部备案；2、签名人员对所填内容负责；3、车间负责人、安全员督促检查整改情况确保消防安全。