| 设备设施名称 | |||||
| 责任部门 | |||||
| 维护单位（部门） | |||||
| 申请人 | 联系电话 | 计划日期 | |||
| 部门审核 | □ 危险设备 □ 非危险设备 | 负责人 （签名） | |||
| 处置方案（涉及危险设备的必须填写）： 施工单位（签名）： 日期： | |||||
| 安全技术交底内容: 部门负责人（签名）: 日期: | |||||
本表由设备、设施实施部门或实施单位填写，验收完成后一份交安全生产委员会备案，一份部门保存
施工组织设计/方案申报表施工组织设计(专项)施工方案报审表落地脚手架重点部位管控表附着式提升脚手架重点部位管控表重大设备、设施检维修审批许可证重大设备、设施检维修记录拆除设施交接手续从业人员职业健康监护档案
机械设备检查维修保养记录表新工人三级安全教育记录卡动火作业审批表班组班前安全活动记录安全教育记录表接地电阻测试记录表安全生产隐患排查治理整改台账2011年度安全生产目标考核表
